白細(xì)胞計(jì)數(shù)/SAA/CRP臨床結(jié)果解讀

白細(xì)胞

白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC) 成人：4-10 ×10 ⁹ /L (4000-10000/mm3)。

兒童（0-14歲）：(5-12）×10⁹/L

細(xì)菌感染：包括膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎、敗血癥等。

WBC數(shù)量升高與細(xì)菌性感染的程度往往成正比，但是WBC計(jì)數(shù)降低也可能是嚴(yán)重細(xì)菌感染的表現(xiàn)。

白細(xì)胞增高雖可提示感染，但在局部感染和無(wú)菌性炎癥時(shí)不敏感。

病毒感染：大部分病毒入侵機(jī)體時(shí)白細(xì)胞往往不升高，或小幅度升高。但是少部分病毒感染，如乙型腦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹等感染，會(huì)造成白細(xì)胞數(shù)目上升。病毒、非典型病原體(如支原體、衣原體、立克次體等)及某些原蟲(如瘧原蟲、黑熱病原蟲)感染可致白細(xì)胞減少。

其他因素：妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物（糖皮質(zhì)激素、紅霉素、頭孢類、兒茶酚胺類藥物）、中毒、白血病、惡性腫瘤等

C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白其實(shí)是人體的一種保護(hù)性蛋白，由肝細(xì)胞合成。

CRP常于疾病初發(fā)的6-8小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰.

正常情況下，C反應(yīng)蛋白以微量形式存在于健康人體中。當(dāng)人體受到急性感染或組織損傷時(shí)血漿中這類蛋白質(zhì)就會(huì)急劇上升，它可以激活補(bǔ)體，并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，從而消滅入侵機(jī)體的病原微生物，并清除損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞。

雖然CRP較白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化更具特異性，但CRP的特異性并不高，僅僅是判斷急性炎癥（組織損傷有關(guān)、感染等）的輔助檢查指標(biāo)，它并不是一個(gè)特異性檢測(cè)指標(biāo)，不能用來(lái)確診疾病，在許多非感染性疾病如外傷、手術(shù)、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時(shí)也可顯著升高。

升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過(guò)100 mg/L，88%～94%的患者超過(guò)50 mg/L。病毒感染時(shí)，CRP的水平多正常或輕度升高。但CRP的特異性并不高。

醫(yī)生在具體看某個(gè)病人時(shí)，通常要結(jié)合病史，臨床癥狀以及其他輔助檢查來(lái)綜合判斷。

血清淀粉樣蛋白A

SAA全名血清淀粉樣蛋白A，是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生后被分泌到血清中的一種急性時(shí)相蛋白。

SAA是急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或損傷時(shí)，可在4-6h內(nèi)迅速升高約1000倍，當(dāng)機(jī)體抗原清除后則迅速降低至正常水平。

《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（2019年）》

SAA是唯一可在病毒感染早期顯著升高的指標(biāo)，其敏感性高于CRP，通常情況下SAA陰性可排除感染。

SAA水平持續(xù)高于10mg/L且低于100mg/L，病毒感染可能性大；

SAA水平持續(xù)高于100mg/L對(duì)于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。

聯(lián)合檢測(cè)

不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來(lái)診斷疾病，只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，才能做出正確的判斷。

血常規(guī)由于個(gè)體差異，影響指標(biāo)的因素極多，其在感染方面診斷特異性差，容易出現(xiàn)誤診情況。因此也就出現(xiàn)了血常規(guī)、CRP、SAA作為聯(lián)合指標(biāo)作綜合性判斷。

WBC升高較慢，治療后變化緩慢；而CRP、SAA變化較快，幾小時(shí)可見升高，隨著治愈，數(shù)天或1周內(nèi)恢復(fù)正常；

WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；CRP、SAA不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響；

WBC增高而CPR正常可見于抗生素治療后，CRP消退的快，而此時(shí)WBC還未消退；

在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)可對(duì)病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別：當(dāng)SAA與CRP同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。